5月,6月,7月 泌尿器科受診経過

5月16日　血液検査でPSA　8.7

6月8日　  検査入院前事前検査　PSA　9.9　この時なぜか肝炎の検査も行われていてB型肝炎（HBs抗原陰性）、C型肝炎(HCV抗体陰性）、HIVウイルス(HIV-1,2抗体陰性）はすべて陰性であった。

約３０％の確率で前立腺癌の可能性があるというらしい。

下図のフローから言うと順番が逆で、私の場合消化器内科の造影剤CT検査で異常が見つかりPSAを調べたら案の定8.7という結果で前立腺生検という流れになった。

この前立腺生検は藤枝市立病院では下半身麻酔で行われる。その際、短時間で済み痛みの心配もしなくていいので（？）ついでに膀胱内視鏡検査も行うようだ。前立腺の片側が異常とのことだが生検自体は両側くまなく10か所くらいの組織を採取するとのことだ。

6月22日～24日　膀胱内視鏡、前立腺生検、検査入院

　2泊3日の予定で検査日前日に入院　PCR検査を済ませ病室に入る。あとは何もなし。翌日この日は3食抜きなので朝9時過ぎ点滴を行う。座薬も入れ排便をする。あとは午後2時半頃から検査をするというので待機状態。午後2時手術室に呼ばれて準備が始まる。腰椎に麻酔薬が打たれるがうまくいかないのか、10回程度トライする。時間にして10分くらい。麻酔が効き始めると下半身は全く感覚がなく自分の足ではないようになってしまった。全く痛みはなく何をやっているのかわからない状態で検査終了。時間は3時で経過時間は手術室の入りから出迄約1時間であった。

　病室に帰ってくるとすぐに両足にカフが装着されマッサージが始まった。脳から足に指令を出しても全く動かない為、血栓ができやすくなりこれを防止するのが目的

　一晩中マッサージされ眠ることが出来なった。結局朝7時半頃取り外してもらったが、尿の残置チューブと、点滴からは9時ころになりようやく解放された。非常に長く辛い夜だった。読み物を持参しなかったのがまずいし、充電ケーブルもなく、携帯類は電池切れだった。

残置チューブの抜去時には1秒程度の極めて短時間だがやや痛みがある。初めての排尿には少し血が混じっていた。

　11時頃尿が自力で出ることが確認できようやく退院となった。結果の説明は1か月後となる。

　退院してからは1日位は排尿時に軽い痛みがある。また長時間のマッサージためなのか揉み返しが1日経過してから感じられ足がやや重くなった。

7月20日　結果説明

　10か所穿刺しての細胞検査の結果2か所にがん細胞があったとのこと。治療方法として3つの選択肢がある事を告げられる。このうち第一にホルモン療法、次に放射線療法をすすめられる。一方癌の広がり状況はまだわからないので、治療開始前にCT、骨シンチグラフィーの検査を行うことになった。この結果により使用薬剤なども違うらしい。できれば限局ガンで片葉１/２以内T2a位で収まってもらいたいものだが。異状の発見時のCTは片側という事、今回の細胞検査でも２/５=40%という結果なので感触は勝手にT2aと思っているだけだ。次回の検査は8月となる。

3月～5月 受診経過

3月28日　消化器内科　胆管狭窄部分の造影CT検査

4月6日　消化器内科　CT検査結果説明

狭窄部分に変化はないが、前立腺部分に怪しい影があり、前立腺がんの疑いもあるという事でその場で、泌尿器科に連絡が取られた。

3月29日　循環器、呼吸器内科定期検査

5月24日　循環器、呼吸器内科定期検査

この間の肝臓系の数値は安定している。γGPT何とか１００切らないかなー

BNPの値は相変わらず乱高下、尿酸値UAは痛風にはならない程度で安定

胸部写真は相変わらず大きな変化なし

2022年2月1日 循環器、呼吸器内科

  左が2カ月前、右が今回、循環器の先生は胸水が減少してるねとの見立て。いいじゃないかと思ったが呼吸器の先生のところに行くと確かに下部の水は減ってるようだが上部の影が薄い、上部に水があるようだとおっしゃる。水は下に溜まるんじゃないの？　CTを取りたいという。CT検査後は水はあるが前回（昨年7月）の時より良い状態なので様子見とするとのこと。塊の癒着みたいなのがあるとのことだがよくわからん。

γGTPが133と今までにないベストな数字、BNPは大幅悪化。もう何が何だか？？？

12月7日 循環器内科、呼吸器内科

 今日のテーマは

1. γGPTの値がウルソデオキシコール服用再開で下降しているはずだ。
2. レントゲン像での胸水の状態
3. BNP値の推移　などである。

結果

1. やはりγGTPは低下し、AST、ALTも良化
2. 胸水はほとんど変化なし
3. BNPの値は大幅に良化
4. CRPなる値が徐々に悪くなっている

ウルソの薬の処方を消化器内科に依頼する。

11月9日 循環器内科、呼吸器内科受診

 今日のテーマは

１，γGPTの値がウルソデオキシコール服用中止でかなり上昇しているのではないか

２，レントゲン像での胸水の状態

３，BNP値の推移　などである。

結果

１，γGPT

　200を切っているような状態だったがウルソをやめてから前回270、今回336というように急激に上昇してきた。予想通りだ。合わせてAST、ALTも規格内とはいえ悪くなっている。早速本日から手元に残っているウルソを服用しようと思う。

２，レントゲン写真

残念ながら利尿剤増量の効果は見られない。胸水は残っており殆ど前回と同じ状態。

一番上が今回の画像、右側に胸水がある。二番目の画像が1カ月前のもの。

よく見るとやや増えていることがわかる。

下の画像が利尿剤増量前の画像、今回の画像とほとんど変わってはいないがほんの少し改善されているという事か。胸水量の増加が止まったという事で良しとしよう。

３，BNP推移

前回166、今回128と良化している。次回に100を切ればの話であれば別だが変動しているものであり、これも次回の結果を見ないと何とも言えない。

その他の数値はあまり変化ない。

10月12日 循環器内科、呼吸器内科受診

 今日は血液検査が焦点

１，ウルソデオキシコールの服用をやめてから2週間経過した後のγGPTの数値など肝臓系の数値の推移

２，利尿剤を増量し朝昼服用にしたことの効果がどう出るか？

結果

１、γGPT、ALT、ASTの肝臓系の数値が一気に悪くなっている。（表　赤→）　

消化器内科の先生は事情が分かってらっしゃるのか？　1か月後の循環器と呼吸器内科の受診時の血液検査の結果はおそらくさらに悪化するだろう。そうしたらウルソの服用を再開する必要がある。データではっきり確認しよう、それまでは人体実験だ。待とう。(黒→はウルソの効果による）

 

２，胸レントゲン撮影結果は溜まる傾向にあった胸水が逆に減少している。

利尿剤の効果か？これはいい傾向だ。 

 

３，BNPの値も半分の数字になった。

これは過去からばらつきの多い数字なので次回の様子を見なければ安心というわけにはいかない。利尿剤増量により副作用として悪化が考えられる腎臓系の数値は大きな変化はないようだ。尿酸値はやや悪化。来月どうなるかだ。

 

9月27日 超音波内視鏡胆管(EUS）検査、説明

 　EUS検査検査の結果は従前と同じという説明。今度は6カ月後に検査をしようという事となる。

EUS検査
胃内部まで内視鏡を入れ胃内部より近隣の臓器、主
に膵臓、胆管など超音波を当て画像を得る。体表面
から超音波を当てるよりより正確な診断ができる。

　今回診察が終わってから気が付いたがウルソの薬の処方がなかった。薬の効き目の経緯を把握しているつもりなのでちょっと問題だなと思ったが、6カ月の間に循環器やら呼吸器やら恐らく通うことになり、血液検査も都度行うのでTEST的に飲んでみないのもいいかなと思う、でも恐らくγGTPは５，６００まで上昇するのではないか。手元には2週間分ある。2週間後に血液検査があるので飲むのをやめて実験することとする。